儿童晕厥诊断指南-2018讲义教材

儿童晕厥诊断指南急诊科郝改领BEAConfidential.|*概述晕厥的概念晕厥为儿童时期的常见急症,系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。概述发病率20%一25%的男孩和40%一50%的女孩,至少经历过一次晕厥。晕厥占急诊量的1%一2%。在所有晕厥病例中,70%有反复晕厥发作的病史。BEAConfidential.|*概述病因自主神经介导性晕厥:包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等心源性晕厥不明原因晕厥BEAConfidential.|*概述临床上易误诊为晕厥的常见情况伴有意识障碍的疾病:低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症、癫痫、中毒不伴意识障碍的类似晕厥的疾病:猝倒、跌倒发作、心因性“晕厥”BEAConfidential.|*概述自主神经介导性晕厥机制人类从仰卧到直立的体位改变时,约有300ml--800ml的血液由胸腔流向四肢,立刻会导致心室充盈量和平均动脉血压的下降。为适应这变化,主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器反射性的减少脑血管运动中枢的传入信号,使机体儿茶酚胺分泌增多,心率加快,血压升高,脑血管自动调节保证脑血流供应。BEAConfidential.|*概述自主神经介导性晕厥机制当外周静脉血液回流突然减少时,左室充盈量下降,心脏收缩力相应增加,通过牵拉、心脏快速的收缩或扩张,刺激位于左心室下壁和后壁的机械感受器,导致血管运动中枢的神经冲动发放增加,使副交感神经活性增强而交感神经活性减弱。出现血压下降,心动过缓黑朦,冷汗,面色苍白,听力下降,肌无力,脑血流减少,意识丧失以致难以维持站立体位而摔倒。BEAConfidential.|*诊断流程BEAConfidential.|*