左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,?果:左室舒张压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压升高,血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,肺水肿?早期可因交感神经被激活,血压升高,?随病情持续发展,血压将逐步下降。Р6Р临床表现---1Р呼吸困难(肺淤血)?急性肺水肿(严重)?心源性休克?昏厥?心脏骤停Р7Р临床表现---2Р早期表现:?原心功能正常者:原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增快(增加15~20 次/min),为左心衰竭的最早期征兆。?原有慢性心功能不全者:在原有水平基础上,症状加重。?继续发展可出现: 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等。?体征:左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进,两肺尤其肺底部有湿啰音,还可有干性啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。Р8Р临床表现---3Р急性肺水肿表现:?起病急骤,病情可迅速发展至危重状态。?突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达 30~50 次/min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰。?听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律,两肺满布湿啰音和哮鸣音。Р9Р临床表现---4Р以心源性休克为表现的急性左心衰:?持续低血压:收缩压≤90 mmHg ,或原有高血压的患者收缩压降低≥60 mmHg,且持续 30min 以上。?组织低灌注状态:?①皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹;?②心动过速>110 次/min;?③尿量显著减少(<20 ml/h),甚至无尿;?④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。?血流动力学障碍:肺毛细血管楔压(PCWP)≥18 mmHg,? 心脏排血指数(CI)≤2.2L/min.m2。?低氧血症和代谢性酸中毒Р10
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