数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,因此,孕妇妊娠期表现为高凝状态。Р3Р(二)呼吸系统Р妊娠末期腹式呼吸减弱,以胸式呼吸为主,麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸,椎管内时平面不可过高。? 孕妇氧耗增高,储氧能力减少容易发生缺氧,麻醉时应保障孕妇充足的氧供。Р4Р(三)消化系统Р孕妇胃排空延迟,胃内压增加,而下端食道括约肌压力降低,所有这些都增加了返流、误吸的危险性。因此,对于择期剖宫产手术,应按要求严格禁食,而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行准备。Р5Р(四)神经系统Р孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高。由于孕妇硬膜外血管怒张,因此硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少。妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少,氟烷和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低25%和40%。Р6Р麻醉药对母体胎儿及新生儿的影响Р几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神经肌肉阻滞药,包括去极化和非去极化肌松药,都因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘,因此对胎儿影响不大。Р7Р1、麻醉性镇痛药Р1)舒芬太尼、芬太尼? 由于舒芬太尼、芬太尼对胎儿的不良影响而使其在产科中的应用受到限制。有研究认为,在分娩过程中使用(肌注或静脉),新生儿纳络酮的使用率明显升高。但舒芬太尼、芬太尼最常用于硬膜外分娩镇痛,低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药,镇痛效果良好且对母婴无不良影响。Р8Р2) 吗啡Р因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感,因此,常规剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸抑制,现在吗啡基本上已被哌替啶、芬太尼等药取代Р9Р3)瑞芬太尼Р瑞芬太尼是一种作用强的短时效μ阿片受体激动剂,其在血液中被非特异性酯酶代谢。瑞芬太尼在血浆中代谢迅速,半衰期1.3min,持续使用无蓄积效应。临床有研究表明,瑞芬太尼可对产妇提供良好的镇痛,同时对胎儿无明显的副作用。但是,瑞芬太尼在产科中应用时间还短,需要更进一步的证明Р10
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