高,氧合血红蛋白解离曲线右移,有利氧在组织释放。? 妊娠末期腹式呼吸减弱,以胸式呼吸为主,麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸,椎管内时平面不可过高。? 功能残气量减少15%-20%, 孕妇氧耗增高,增加 20%,储氧能力减少容易发生缺氧,麻醉时应保障孕妇充足的氧供。?分娩疼痛,通气量和氧耗剧增300%,导致低CO2血症,PH升高(7.55),呼碱可使血管收缩,影响胎儿供氧。宫缩间歇期,疼痛缓解,低CO2使孕妇呼吸减弱,导致缺氧。? 孕妇呼吸道粘膜于充血,易引起出血和水肿。因此,全麻气管插管时操作要轻柔,避免反复操作,气管导管的口径比非妊娠妇女要小(6.5-7.0mm)。Р5Р(三)消化系统Р孕酮分泌增加(松驰平滑肌作用),孕妇胃排空延迟? 胃内压增加,胎盘分泌促胄酸激素,胃酸分泌增加,? 增大子宫挤压,胃排空能力减弱,? 分娩疼痛,焦虑也会影响吸的排空能力? 而下端食道括约肌压力降低,所有这些都增加了返流、误吸的危险性。因此,对于择期剖宫产手术,应按要求严格禁食,而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行准备。Р6Р(四)神经系统Р孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高。由于孕妇硬膜外血管怒张,因此硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少。妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少,氟烷和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低25%和40%。Р7Р其他系统Р在内分泌方面,T3,T4,TSH增多,基础代谢率增加?皮质醇增加?肾素血管紧张素?醛固酮、抗利尿激素Р8Р胎盘的血液循环和胎盘屏障Р胎盘内有母体和胎儿两套血液循环,两者的血液在各自的封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性物质交换。? ?胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜、绒毛间隙和基蜕膜构成。Р9Р箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气的血,黑色示含代谢废物与CO2的血Р10
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