程内有明显的仰卧位低血压综合症,这种改变可以因麻醉后腹肌及子宫附属韧带的松弛导致妊娠子宫失去支撑而愈加明显,同时平卧时,下段主动脉也可承受程度不等的压迫,导致子宫胎盘血液灌注减少,严重者可能突然发生胎儿窒息甚至死亡。Р呼吸系统的变化?妊娠期最大的改变是FRC减少,孕足月时减少20%,这意味着氧储量减少,加上耗氧量增加,所以孕妇对缺氧的耐力明显减低。 FRC减低还意味着吸入性麻醉药在肺内较少被稀释,用七氟烷诱导过程中,MAC较正常减少24%~40%。?妊娠期间口咽和呼吸道的改变:气道毛细血管充血、水肿,可使气管插管有一定的困难。任何的操作(如窥喉、保护呼吸道的措施及插管)都可能导致水肿、出血、上呼吸道损伤,尽量避免应用鼻腔操作。Р消化系统的影响?孕产妇胃肠功能的改变观点不一,但是孕激素松弛平滑肌,增加了麻醉误吸的危险是肯定的。?阿片类、抗胆碱能药物和分娩的疼痛刺激均可使胃排空延迟,产妇的恶心呕吐发生率增高,在全麻时误吸的危险是增加。Р脊柱的改变?腰椎代偿性前屈,子宫收缩时,脑脊液向头侧逆流。硬膜外腔和蛛网膜下腔均变窄,脊麻时容易向胸段扩散。妊娠子宫对下腔静脉的压迫,可使部分静脉血通过椎管内静脉丛和奇静脉由上腔静脉返回心脏,从而增加了侧支循环量,使锥静脉系统的血流量增加,椎管内的静脉丛成怒张状态,在硬膜外阻滞时穿刺针和导管容易误入血管。Р芬太尼、舒芬太尼:短效的脂溶性镇痛药,在胎儿娩出前静脉注射,可迅速透过胎盘,使新生儿发生呼吸抑制。?瑞芬太尼:起效迅速,代谢快,不受给药方式(单次或者连续)的影响,在母体内迅速代谢,胎儿体内很少,但也有对胎儿心率影响的报道。Р镇静催眠类药?地西泮:产科多用于治疗先兆子痫、子痫,也有用作全麻诱导,常用量0.2毫克/kg,静脉注射4分钟母儿体内血药浓度即可平衡,此药消除半衰期长,出生后8天仍能再体内检出其代谢产物,对新生儿的评分影响与剂量呈正相关。
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