十二指肠溃疡及应激性病变。?机械性疾患:食管裂孔疝,食管贲门粘膜撕裂综合症(Mallory –Weiss)及胆管出血。?血管性疾患:食管胃底静脉曲张、肠系膜血管栓塞、血管瘤,遗传性出血性毛细血管扩张症及Dieulafoy病。?新生物:息肉、平滑肌瘤及癌肿等。?全身性疾患:血液病、尿毒症及胶原性疾患。Р4Р消化性溃疡Р溃疡周围小血管充血、破裂或由于溃疡基底肉芽组织的血管破裂而引起出血。Р5Р急性胃粘膜损害Р是一组以胃粘膜或急性溃疡为特征的急性胃粘膜损伤,约占15-30%(上消化道出血)。①药物和酒精,前者以阿斯匹林非甾体类抗炎药和激素类常见。②应激性病变、严重创伤、烧伤、严重感染、大手术、颅脑疾病,多器官衰竭、心梗、休克等。?机理为胃粘膜屏障破坏,氢离子向粘膜内逆弥散,损伤毛细血管和小静脉,致粘膜弥漫出血。病变具有广泛性、多样性,易变性,糜烂病灶愈合快,不留瘢痕,死亡率30-50%。Р6Р胃癌Р癌组织缺血性坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而产生出血。?息肉型和溃疡型胃癌易致出血,一般认为持续性小量出血。Р7Р食管裂孔疝Р多属食管裂孔滑动疝,由于食管下段、贲门部对抗反流的保护机制丧失,易发生食管粘膜水肿、充血、糜烂、甚至溃疡。?一般认为慢性渗血,出血量较少。Р8Р呕血和黑便Р幽门以上→呕血、黑便血少而速度慢→无呕血幽门以下→黑便血多而速度快→呕血?出血在胃内停留时间长,血液经胃酸作用后形成酸化正铁血红蛋白→咖啡样;反之出现呕鲜血。?出血在肠道内停留时间长,血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物→硫化铁→柏油样便。?出血量>5ml→粪便隐血阳性>60ml→黑便?>250-300ml→呕血Р9Р上消化道出血对全身各脏器和组织的影响Р(一)对心脏的影响? 出血可引起休克、使冠脉血氧减少、氧分压降低、心肌缺氧、代谢性酸中毒、促使心功能不全,并且胰腺分泌心肌抑制因子,使心功能进一步降低。Р10
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