月日Р(第2次就诊,第2——7天)Р主Р要Р诊Р疗Р工Р作Р□询问病史与体格检查Р□采集中医四诊信息,中医证候诊断Р□危险性评估Р□拟定初步中西医结合诊疗方案Р□开展辅助检查Р□进行健康宣教Р□与家属沟通,交代病情及注意事项Р□完善中医四诊信息,中医证候诊断Р□分析检查结果Р□复查异常检查结果Р□完善中西医结合诊疗方案Р□进行健康宣教Р重Р点Р医Р嘱Р□口服中药汤剂Р□静点中药注射液Р□口服中成药Р□抗血小板聚集药物Р□调脂药物Р□中医特色疗法Р□血常规、心电图Р□尿常规、便常规+潜血Р□血脂、血糖、电解质Р□肝功能、肾功能Р□心肌损伤标记物、凝血Р□心电图、胸部影像Р□超声心动图、动态心电图、心脏负荷实验Р□其他根据病情需要而定的项目Р□口服中药汤剂Р□静点中药注射液Р□口服中成药Р□抗血小板聚集药物Р□调脂药物Р□中医特色疗法Р□复查异常检验检查项目Р病情Р变异Р记录Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р转诊Р□双向转诊:□转入□转出Р原因:Р转出Р原因Р本次费用Р医师Р签名Р时间Р 年月日Р(第3次就诊,第8——14天)Р 年月日Р(第4次就诊,第15——21天)Р主Р要Р诊Р疗Р工Р作Р□采集中医四诊信息,中医证候诊断Р□根据复查检查结果,完善相关诊断Р□根据病情,考虑相关专业就诊Р□评价治疗效果,优化治疗方案Р□评估危险性和预后Р□进行健康宣教Р□采集中医四诊信息,中医证候诊断Р□制定治疗和二级预防方案Р□进行健康宣教Р重Р点Р医Р嘱Р□口服中药汤剂Р□静点中药注射液Р□口服中成药Р□抗血小板聚集药物Р□调脂药物Р□中医特色疗法Р□复查异常检验检查项目Р□完善和优化中西医结合诊疗方案Р□病情变化随时进行优化治疗方案Р病情Р变异Р记录Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р转诊Р转出Р原因Р转出Р原因Р本次费用Р医师签名
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