白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE。?2、继发性因素:后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素,如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。Р发病机制Р临床表现——症状Р1、不明原因的呼吸困难:多于栓塞后即刻出现,尤在活动后明显,最常见的症状。?2、胸痛:PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。?3、晕厥:可为PTE的唯一或首发症状。?4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感?5、咯血:常为小量咯血,当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征”。?6、咳嗽:早期为干咳或伴有少量白痰。Р临床表现——体征Р1、呼吸系统体征:呼吸急促、发绀;肺部闻及哮鸣音或细湿罗音?2、循环系统体征:颈动脉充盈或异常搏动,心率加快,严重时可出现血压下降甚至休克?3、深静脉血栓形成表现:一侧肢体肿胀,局部压痛及皮温升高?4、发热;多为低热Р辅助检查Р血浆D-二聚体 PTE的初步筛选指标,含量低于500ug/L,排除急性PTE?下肢深静脉超声检查诊断DVT最简便的方法?螺旋CT 、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影,其中一项阳性即可明确诊断。РPTE一般处理Р(1)严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化,绝对卧床休息,保持大便通畅,适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。?(2)有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧,出现血压下降,可使用多巴胺或去甲肾上腺素。РPTE抗凝治疗Р1、肝素:普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注,继以18IU/(kg*h)持续静滴;低分子肝素,每天1~2次皮下注射。?2、华法林:在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服,初始计量为3.0~5.0mg,连续2天测定国际标准化比率(INR)达到2.0~3.0时,可停用肝素,单独口服华法林治疗。
全文预览
