。?2、清理呼吸道无效与下列因素有关:①气管插管;②刀口疼痛; ③呼吸道分泌物增加。?3、语言沟通障碍与气管插管有关。?4、疼痛与手术创伤有关。?5、活动无耐力与手术创伤刀口疼痛有关。Р术后存在的护理诊断Р6、自理缺陷与下列因素有关:①小儿;②手术创伤,刀口疼痛;③带有多根管道;④活动无耐力。?7、恐惧与对ICU环境陌生及患儿与父母分离有关。?8、有误吸/窒息的危险与下列因素有关: ①意识未清醒;②气管插管,应用人工呼吸机;③呕吐。?9、有体温异常的危险与下列因素有关: ①体外循环,深低温麻醉;②大量快速输血、输液;③体外循环,致热原进入体内。?10、潜在并发症低心排综合征、呼吸窘迫综合征、心包填塞、心律失常、肾功能不全。Р法洛四联症护理查房Р【重点护理诊断及护理计划与措施】?(一)有误吸/窒息的危险?(二)清理呼吸道无效?(三)潜在并发症——低心排综合征Р有误吸/窒息的危险Р1、定义个体处于容易将分泌物(呼吸道、消化道、口鼻)固体或液体吸入气管、支气管引起窒息的危险状态。?2、诊断依据有下列危险因素存在:①意识未清醒;②咳嗽、呕吐和吞咽反射减弱;③行气管切开术或气管内有插管;④肠胃蠕动减慢、胃排空减慢、胃内压力增高。?3、护理目标①病人/家属能叙述误吸、窒息的危险因素及预防措施;②病人无误吸/窒息发生。?4、护理措施Р护理措施Р(1)向病人/家属解释发生误吸、窒息的危险因素及预防措施。?(2)未清醒者,去枕平卧,头偏向一侧。清醒后,头部抬高15°~30°。?(3)专人守护,及时清除呼吸道分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,预防误吸、窒息。?(4)观察病人呼吸情况及有无呛咳、呕吐等。?(5)密切观察呼吸机工作状态,保持呼吸机管道、气管插管通畅,严防扭曲、折叠及脱管。?(6)病人术前严格禁食8~12小时,术后拔出气管插管后严格禁饮食4~6小时,以免引起呕吐、呛咳,造成误吸或窒息。
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