腹腔间隔室综合征高腹内压综合症

关。РWHAT’S ACS(腹腔间隔室综合症)Р室隔综合症:是指在一?个有限的解剖空间内压?力增高后影响其组织器?官的血液循环,进而对?其功能及活性造成威胁Р各种原因引起的腹腔压力?出现持续升高并且>20mmHg?(伴或不伴有腹腔灌注压?<60mmHg),同时合并有IAH?相关的新的器官功能?障碍/衰竭Р4Р1、概念Р腹腔灌注压(APP}:平均动脉压-腹内压? APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。Р腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) :? 指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg)? ?(世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03)Р5Р2、病因Р腹腔内容物体积增加。?腹膜后体积增加:炎症、出血或水肿。?腹部的外来挤压:烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。?毛细血管渗透/液体复苏:酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏(>5L/24h)Р腹压增高Р心:CVP和PCWP?增加,CO降低Р肺:膈肌上移,胸内?压增高引起气压伤、?高碳酸血症和低氧血症Р脑:直接使颅内压升高Р腔静脉受压,?(IAP8-12mmHg)?导致回心血量下降preloadР)Р(?肠:减少肠道血流、? 导致缺血、坏死和?多脏衰Р肾:肾灌注压降低,?少尿导致AKI和ARFР7Р3.1病理生理之心血管Р舒张末期心室容积下降?IAH可以明显增加心脏后负荷?心搏出量减少及代偿性心率增加Р8Р3.2病理生理之呼吸功能Р高通气压力? 低氧血症呼吸衰竭? 高碳酸血症? 肺部感染机会增加Р9Р3.3病理生理之腹腔脏器Р肠道对腹内压升高最为敏感?恶性循环?发生细菌易位?腹内压继续升高还可导致肠坏死?常在回肠和右半结肠Р10Р3.4病理生理之肾脏Р少尿、无尿? 对扩容无反应的肾前氮质血症? 扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效? 腹内压下降能迅速纠正少尿