5年前活动后出现胸痛,位置位于胸骨中下断,约手掌大小范围,呈压迫性闷痛,伴有心悸、气短、乏力,无大汗、头晕、恶心,无黑曚、晕厥,经休息约3-5分钟可缓解,未就诊。胸痛间断发作,性质同前,与活动有关,经休息后均可缓解,未规律诊治。4小时前活动后再次出现胸痛,呈压榨样痛,程度较前加重,不能忍受,向咽部、左肩部、后背部放散,伴有心悸、气短,自服“速效救心丸”经休息不缓解,急呼120往诊,描记心电图提示窦性心律,偶发室性早搏, II、III、avF导联ST段略抬高, V2-V4导联T波高耸,转运回我院。复查心电图提示窦性心律,肢体导联低电压,查TNI阴性,考虑为“急性冠脉综合征”,给予阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗,但胸痛未缓解,无晕厥,无呼吸困难,无咯血,为进一步诊治,急诊以“冠心病、急性冠脉综合征”收入院。? 自发病以来,精神状态一般,食欲一般,大小便未排。无发热,无言语肢体活动障碍,无咳嗽、咳痰,无反酸、烧心,无腹胀、腹痛,无尿频、尿急、尿痛。Р既往史Р患高血压10年,最高达180/110mmHg,未规律用药,未监测血压。糖尿病病史10余年,未应用药物治疗,未规律监测血糖。胆囊结石病史10余年,未规律诊治。否认心脏病史,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认脑血管疾病‘精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。Р体格检查РT 36.4℃,P 66次/分,R 18次/分,BP 126/82mmhg。叩诊清音,双肺呼吸音清晰,语音传导正常,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,无震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。Р辅助检查Р2014-10-28我院急诊查血常规、凝血功能、心肌酶正常。消化系超声提示胆囊结石。入院后心电图:窦性心律, V1-V3导联可见Q波, V1-V5导联ST段弓背形抬高。
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