常出现室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞Р临床表现Р4.胃肠道症状疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关Р5.低血压和休克血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。(系心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致) ? 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭,为心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致Р心电图Р心电图动态性改变:? ?1.超急性期:发病数小时内,可出现异常高大两肢不对称的T波。?2.急性期:数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单向曲线,1-2日内出现病理性Q波,同时R波减低,病理性Q波或QS波常持久不退。?3.亚急性期:ST段抬高持续数日于两周左右,逐渐回到基线水平,T波变为平坦或倒置。?4.恢复期:数周至数月后,T波呈V形对称性倒置,此可永久存在,也可在数月至数年后恢复。Р实验室检查Р血清心肌坏死标记物增高? ? 肌钙蛋白(cTnI) 在胸痛后 3-4小时上升, 12 小时达高峰, 7 天后才恢复正常,特异性强,是目前诊断 AMI 诊的生化" 金指标" 。?肌红蛋白出现最早,起病后2h升高,12内达高峰,1-2天正常?乳酸脱氢酶(LDH)在梗死后8-10小时开始上升,3-5天达最高峰,约持续8-14日方恢复正常。?肌酸激酶(CK)发病6小时内出现,12小时达高峰,3-4天后消失?肌酸激酶的同工酶(CK-MB)在起病后4h内升高,16-24h达高峰,3-4天恢复正常?天门冬氨酸转移酶(AST)在起病6-10小时升高,24h达高峰,3-6天后降至正常Р诊断标准Р必须至少具备下列3条标准中的2条:Р缺血性胸痛的临床病史?心电图的动态演变?心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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