硬膜外血肿清除术Р手术室谢利红Р头颅解剖Р头颅分为颅顶部和颅底部?一.颅顶部? 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔,其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开,术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌,后连枕肌,均为皮肤肌,是形成头皮软组织张力的主要组织,缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织,术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外,连接较松,术中可由颅骨上分离。Р头颅解剖Р二.颅底部? 由不规则的软骨化骨组成,颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝,前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖,后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区,是手术通向颅后窝的途径。?三、脑膜? 脑组织外有3层脑膜覆盖,即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。? 硬脑膜内层反折处形成静脉窦,静脉窦壁厚缺乏弹性,破裂时止血困难? 蛛网膜位于硬脑膜下,两者间为硬脑膜下腔。? 软脑膜紧贴脑表面,深入脑的所有凹陷和裂沟,在一定部位形成邹襞,与室管膜愈合形成脉络膜组织,进入脑室形成脉络丛Р硬膜外血肿手术适应症Р1.伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过血管沟,并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。Р 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿,使中线移位者。Р 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。Р手术的麻醉方式Р麻醉方式:全身麻醉,气管内插管。Р手术体位Р手术体位:根据手术部位,采取适合的体位。一般多为仰卧位。Р手术消毒范围Р上至头部(包括),两侧双耳,下至双眼(包括)。?后枕部:上至头部(包括),两侧双耳,下至双肩。
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