脊柱手术的麻醉Р椎间盘问题Р脊椎滑脱Р需要手术治疗的脊柱问题Р椎管狭窄Р脊柱侧凸Р驼背Р脊髓肿瘤Р需要手术治疗的脊柱问题Р硬膜外血肿和脓肿,外伤……Р手术操作Р椎板切开术Р椎板切除术Р椎间盘摘除术Р手术操作Р融合和固定Р内固定术Р术前评估Р气道评估:? 张口度? 是否有困难插管史? 头颈活动度? 颈椎的稳定性? ? 与外科医生沟通是必须的Р麻醉注意事项Р呼吸系统? 病史: 关注肺功能是否有损害? 体检: 肺部感染的体征;? 严重的脊柱畸形? 胸部X线? 肺功能检查: 脊柱侧凸? 血气分析Р心血管系统? 病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病? 体检: 充血性心力衰竭体征? 心电图? 应激试验/心超Р神经系统评估?整个神经系统评估都应记录在案Р1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的损伤?2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险?3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相关(小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现; 3周后可能出现自主神经反射失调Р麻醉技巧Р诱导: ? ? 麻醉诱导的选择: ? i.v. or inhalation ?? 病人的医疗状况? 气道? 颈椎稳定性Р 肌松药的选择:? inylcholine or NDNMBs ?? 病人的医疗状况? 气道? 返流误吸? 术中监测
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