TE)? 脂肪栓塞? 羊水栓塞? 空气栓塞Р病因和发病机制РPTE是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来源于体循环系统,75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部,通过循环进入肺动脉引起栓塞。?血栓形成有三个主要条件:? 血流缓慢淤滞? 血液高凝状态? 血管内皮损伤Р肺栓塞诱发因素Р长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等?年龄与性别:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性?血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软,易于脱落。Р肺栓塞诱发因素Р心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。?肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有关。?创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。Р肺栓塞诱发因素Р妊娠、分娩及避孕药:孕妇发生率高7倍,口服避孕药发生率高4~7倍。?肥胖:超过标准体重20%者发生率增加?其它:长骨骨折致脂肪栓塞;? 意外事故造成空气栓塞;? 寄生虫及其它异物栓塞;? 遗传因素等。Р临床表现Р小肺栓塞:无症状?巨大肺栓塞:休克或猝死?基本分四种临床综合症:?①急性肺心病:见于突然栓塞两个肺叶以上:突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等?②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液?③不能解释的呼吸困难?④慢性反复性肺栓塞:起病缓慢、发现较晚,主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全Р临床症状Р1、呼吸困难:84%~90%,活动后明显?2、胸痛:70%~88%,多于呼吸有关,咳嗽时加重?3、咯血:30%?4、惊恐及濒死感:55%?5、咳嗽:37%?6、晕厥:13%?7、腹痛?同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%,称之为“三联征”Р实验室和其它检查Р1.血常规及生化:白细胞增多,血沉增快;血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体<500μg/l提示无急性肺栓塞。?2.动脉血气分析:低氧、低碳酸血症,可正常?3.X线胸片:12~36小时出现,可正常
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