急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓,其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。Р什么是肺血栓栓塞症?Р肺血栓栓塞症(PTE)是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分,通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。Р什么是急性重症肺栓塞?Р急性重症肺栓塞(ASPE)是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。Р肺血栓栓塞示意图Р肺栓塞临床表现Р肺栓塞的临床症状多不典型,表现谱广,从完全无症状到突然猝死,因而极易造成漏诊与误诊。?常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。?常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音,或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞,可产生急性右心室功能不全,伴颈静脉怒张等。Р危险因素Р原发性危险因素:包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。?继发性危险因素:引起静脉血栓的危险因素。Р高危因素Р骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤Р中危因素Р关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/?雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等Р低危因素Р卧床>3天/长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)/年龄/腔镜手术(如胆囊切除术)/肥胖/静脉曲张Р引起静脉血栓的危险因素Р诊断要点Р有引起肺栓塞的原因或高危因素。?突然发病,出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。?排除可引起类似症状的心肺疾病。?结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,并常规检测血浆D-二聚体,做出初步判断。?进一步做螺旋CT或MRI等检查,必要时做放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影(金标准)。
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