急性肺栓塞抢救流程

急性肺栓塞抢救流程Р突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克Р Р 紧急评估РA:有无气道阻塞РB:有无呼吸,呼吸的频率和程度РB:有无体表可见大量出血РC:有无脉搏,循环是否充分РS:神志是否清楚Р 气道阻塞Р●清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰Р●气管切开或者插管Р呼吸异常Р呼之无反应、大动脉搏动消失,无心跳Р 心肺复苏Р 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况Р诊断性评估:心电图、X光胸片、动脉血气分析;有条件进行确认性检测:D-二聚体检测、床边超声波Р次紧急评估:评估栓塞面积Р●呼吸困难●休克、低血压●心电图●右心衰●晕厥/紫绀●胸骨左侧抬举样冲动●三尖瓣杂音Р小面积栓塞Р●卧床休息、观察Р●抗凝治疗Р · 肝素Р ·低分子肝素Р●可考虑溶栓治疗Р大面积栓塞Р●绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视Р●大流量吸氧,力争保持血氧饱和度95%以上Р●建立静脉通道Р●进一步监护心电,血压、脉搏和呼吸Р●必要时进行机械通气Р●一般不镇咳Р Р Р血流动力学支持Р●多巴酚丁胺Р●多巴胺Р●肾上腺素、去甲肾上腺素Р镇静镇痛Р●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射,必要时重复Р●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射,必要时15分钟后重复Р●非甾体类解热止痛药Р补液Р●是否有益有争议,总量不宜﹥500ml/天Р纠正右心衰Р●利尿剂:呋塞米Р●扩血管剂:硝酸甘油/ 硝普纳/ 酚妥拉明Р溶栓治疗●链激酶,尿激酶Р必要时进行辅助检查Р●胸部CT、MRI肺动脉造影Р介入或手术治疗Р 有溶栓禁忌症