动脉穿刺置管术

?体外循环心内直视术?需行低温和控制性降压的手术?严重低血压、休克等需反复测量血压的手术?需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人?需要持续应用血管活性药物者?呼吸心跳停止后复苏的病人?不能行无创测压者Р禁忌证Р局部感染?凝血功能障碍?动脉近端梗阻?雷诺现象?脉管炎Р常用动脉置管位置Р足背动脉Р桡动脉Р首选Р桡动脉: 为首选途径,因动脉位置浅表并相对固定,穿刺较易成功且管理方便,但在穿刺前一般需做Allen试验,以判断尺动脉循环是否良好,是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手部的血液灌注Р桡动脉Р桡动脉自肱动脉分出,与桡骨平行下降,其下部位置较浅,表面附以皮肤和筋膜?附近无重要的神经和血管,迷走神经分布少,不易发生神经、血管损伤?据报道,股动脉穿刺强疼痛率达72%,桡动脉穿刺可减少到18.5%РALLEN试验Р术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白,松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。?阴性:手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,可以经桡动脉进行介入治疗,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;?阳性:10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阳性,这表明手掌侧支循环不良,不应选择桡动脉行介入治疗。РALLEN试验Р改良ALLEN试验Р对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手,双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手,松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,Р体位准备Р将病人的手和前臂固定在木板上,手腕下垫纱布卷,将手指固定在托手板上,患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度