阳性穿刺途径?常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉(最常用左侧)部位表浅,侧支循环丰富,为首选,其次为足背动脉和股动脉。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。桡动脉穿刺插管术?1.定位:腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。?2. Allen ’s试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人 5~7秒,平均 3秒, <7秒表示循环良好, 8~ 15 秒属可疑,> 15 秒血供不足。> 7秒者属 Allens 试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。穿刺点?临床最常用桡动脉穿刺置管,桡动脉又以左侧最常用。?宜选择在桡骨茎突近端 1cm ,即距腕横纹 1~2cm 近端桡动脉搏动最强处,该处桡动脉行走较直、位置表浅、分支少。?合适的穿刺点可因桡动脉迂曲、变异等因素影响,选择时需因人而异,总之应选择在桡动脉走行直、搏动明显的部位。穿刺方法:有直接穿刺法、穿透法 1、直接穿刺法:摸准动脉的部位和走向,选好进针点, 在局麻下(或诱导后)用 20G 留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般为 15 ~ 30 °,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再向前推进 1~ 2mm , 固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。 2、穿透法:进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进 0.5cm 左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。
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