定合理的液体复苏策略,恢复循环血量保证全身组织灌注的同时,避免加重患者脑组织水肿及颅内高压。Р人工胶体Р研究表明 6% 羟乙基淀粉 130/0,4、琥珀酰明胶等人工胶体恢复及稳定循环的能力优于晶体液,同时有利于维持脑氧供需平衡,减轻炎症反应。?使用人工胶体进行容量复苏前,必须考虑到其可能产生的不良影响,如过敏反应、肾损伤、影响凝血功能等。(一项前瞻性研究结果显示明胶组和 HES 组患者急性肾功能衰竭的发生率明显高于晶体组。)Р晶体液Р目前临床上围术期容量治疗使用最多的是晶体液,其具有使用方便、成本较低,不易引起患者过敏反应等优点。很多大型研究以及系统评价已经证实,重症患者使用等渗晶体液进行容量复苏不会增加死亡率,甚至可以改善患者预后。?相比于胶体液,晶体液易转移进入组织间隙,扩容效果维持时间短,达到同样复苏目标所需液体量大。而围术期大量输液会引起患者体温明显降低,低体温可影响患者的凝血功能。所以在 TBI 患者围术期容量治疗过程中尽量选择温热的液体。Р生理盐水中 Cl- 浓度明显高于血浆中的浓度,输注量过多可引起高氯性酸中毒。?复方乳酸钠的渗透压为 257 mOsm/kg,属于低渗溶液,围手术期较大量的输注可加重患者脑水肿,影响预后。复方乳酸钠中加入了乳酸盐,正常情况下乳酸盐在细胞内代谢产生碳酸氢盐,可中和血浆中 H+,有助于维持酸碱平衡。然而 TBI 患者全身循环不佳,细胞代谢能力下降,围术期容量复苏液体需要量较大,因此大量输入含乳酸盐的晶体液不能被有效代谢,乳酸堆积,加重患者酸中毒,酸中毒可影响凝血功能。Р葡萄糖溶液输入后葡萄糖被迅速代谢,相当于输入不含基质的水,可降低血浆渗透压,加重 TBI 患者脑水肿。另外 TBI 患者可出现应激性高血糖,持续高血糖是严重 TBI 患者预后不良的独立危险因素。?因此除非 TBI 患者存在低血糖,否则围术期液体治疗不应输注葡萄糖溶液。
全文预览
