CS)又称左肾静脉压迫综合征。为左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受机械性挤压,使肾静脉血流回流受阻引起左肾静脉高压。NCS是临床并不少见的泌尿系疾病?临床表现主要为左腹疼痛不适、直立性血尿或伴有蛋白尿。可伴有男性精索静脉曲张或女性盆腔淤血Р历史Р1937即有报道描述了无症状左肾静脉受压扩张现象?1972年正式提出“胡桃夹现象”的概念?至1986年,仅有5例该现象导致血尿报道?最近20余年来,该综合征在影像学诊断和治疗方法研究等方面受到了持续的关注。Р胡桃夹现象解剖基础Р左肾静脉长度为右侧的3倍左右,向右走行注入下腔静脉前,需要穿过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角。其间充填有脂肪,淋巴结及腹膜等结构?当患者身高迅速增长、脊柱过度伸展、体型趋向瘦长或肾向后下垂等情况下, SMA和AO的夹角变小, 使左肾静脉受压Р病理生理Р肾静脉高压?侧支循环形成伴随肾内和肾周静脉曲张?临近肾盏穹窿部静脉和集合系统之间的间隔结构破裂或形成异常交通?血尿(多为间歇性,但常比较严重)Р临床表现Р最常见症状为左侧腹部疼痛、不适?常伴有肉眼血尿或镜下血尿,也可出现蛋白尿?症状与长时间直立、劳累有明显相关?多为瘦体型青少年Р临床诊断Р临床诊断一般标准:典型的临床症状和可证实的“胡桃夹”结构的存在?NCS公认的诊断标准目前仍未建立,也缺乏简单明确的诊断程序。多数文献均认为NCS临床确诊是建立在左肾静脉选择性插管造影同时进行测压的结果上?LRV-IVC压力差≥3 mmHg为其诊断标准(正常压差﹤1 mmHg)Р临床辅助检查Р尿红细胞形态正常(非肾小球源性)?尿中Ca/Cr ﹤0.20,尿钙排泄量﹤4 mg/kg·d?膀胱镜见左侧输尿管喷血现象?肾活检为正常或轻微病变?腹部B 超、CT 和MRI 表现为左肾静脉受压、扩张?选择性插管造影和测压证实左肾静脉受压,回流障碍; LRV-IVC压力差在3mmHg以上
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