称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象,是由于先天或后天形体变化等原因,左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。Р发病机制Р下腔静脉位于腹主动脉的右侧,两者并列于后腹壁,右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。Р胡桃夹综合征Р发病机制Р正常时,此夹角为45-60°,被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压;但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下,可使①左肾静脉受压致肾静脉淤血,可产生蛋白尿; ②在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿,蛋白尿等表现。Р胡桃夹综合征Р临床表现Р好发于青春期至40岁左右,男性多见。?儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿,或发作性或持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见。 ?血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压,左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿,还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿,不规则月经出血,高血压等。РDiagnosisР实验室Р超声РCTРMRIР血管造影Р胡桃夹综合症Р诊断:症状+检查Р图示Р超声诊断标准Р脊柱后伸位:可以把枕头放在患者的腰部,使腰部抬高。?当仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,即可诊断。?亦可采用综合指标,即有以上表现以外,再加上脊柱后伸位15~20分钟后,左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。
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