、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。( III类建议,证据水平 C)?静脉使用 rt-PA 是唯一得到 FDA 批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。如何挑选合适的病人? ?理想疗效:发病 3小时内接受治疗; ??有中度至重度神经功能缺失; ?? CT 上没有大量早期梗塞的改变; ??<75 岁?可能获益:重度神经功能缺失伴 CT 检查的次重度梗塞改变; ??神经功能缺失有所改善但仍有症状; ??时间窗:4.5-6 小时??>80 岁?获益较少: CT 检查有大范围改变; ??符合溶栓禁忌??>6 小时时间窗??有条件做多模式 CT, 仍有部分病人获益?发病时间不超过 3小时?3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史? 21天内无胃肠道或泌尿道出血史? 14天内无重大手术史?7天内无不能以压迫止血部位的血管穿刺史?既往无颅内出血史无血压升高(收缩压<185mmHg 舒张压<110mmHg) ?无活动性出血或急性外伤(如骨折)的证据?发病时无口服抗凝剂治疗或虽然服用抗凝剂但 INR ? 1.5 ? 48小时内曾用肝素治疗者, aPTT 必须在正常范围?血小板计数? 100 000 mm 2?血糖? 50mg/dl (2.7mmol/L) ?无癫痫发作? CT 未发现有多发性梗塞(低密度区域>1/3 脑半球)?病人或其家人对 rt -PA 溶栓治疗的风险和临床益处表示理解静脉溶栓适应征: 1. 年龄 18-80 岁 2.发病 4.5 小时以内( rt-PA )或 6小时以内(尿激酶) 3.临床明确诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。 NIHSS 评分 7-22 分(目前美国、欧洲没有规定 NIHSS 的下限, 但 Gladstone D 研究分析认为: NIHSS 评分< 5分、> 20 分都不能获益)
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