肝硬化Р广州中医药大学?内科教研室熊文生Р病案分析Р男性,45岁。10年前患乙型肝炎,经治疗后痊愈。近3年来常于劳累后乏力,进食后饱胀,纳差。半年来上述症状逐渐加重,腹胀、大便不成形,每日2次,无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近3天腹泻后出现精神状态差,反应迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态,呼之可醒,但不能正确回答问题。?辅助检查:HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查:肝脏体积缩小,肝叶比例失调,肝裂增宽,表面不平,门静脉内径1.5cm;脾厚5.7cm;腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L 。Р体格检查:体温37.5℃脉搏78次/分呼吸16次/分血压15.0/8.0 kPa,嗜睡状态,压眶反射存在。面色灰暗黝黑,巩膜黄染。颈软,颈部、前胸有多个蜘蛛痣,可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹,肝脏右肋下未及,脾左助下4Cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强,双手有轻微细震颤。?问题1:根据患者的病史特点,诊断什么疾病?请写出诊断依据??问题2:为进一步证实诊断,还需做哪些辅助检查? ?问题3:该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些??问题4:该病例的属于中医的哪种病证,该如何辨证论治?写出相应的方剂和具体方药。Р概述Р一、定义?肝硬化是一种以慢性、进行性、弥漫性肝病,以纤维结缔组织增生、假小叶和再生结节形成为特征。?主要表现:肝功能损害,门静脉高压。?主要并发症:消化道出血,肝性脑病,继发感染,肝肾综合征。? 在我国,发病高峰年龄为35-48岁,男性>女性。Р属祖国医学积聚、癥瘕、鼓胀、肝水、黄疸等病证范畴。Р二、范畴Р腹部胀大Р腹腔肿瘤Р脉络暴露Р腹部胀大Р腹胀大Р双下肢浮肿Р红丝赤缕
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