肝硬化?P-287*概述肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。主要病理改变为在肝细胞广泛坏死基础上纤维组织弥漫性增生,并形成肝细胞再生结节及假小叶,导致肝小叶正常结构破坏。病变渐进发展,晚期出现肝功能减退和门脉高压,常出现多种并发症。*病因1.病毒性肝炎我国肝硬化最常见的原因,主要为乙型,丙型,乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化,甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。2.慢性酒精中毒欧美国家最常见的原因,长期酗酒(每日摄入酒精80g,10年以上),可引起酒精性肝炎、继而发展为肝硬化。*3.胆汁淤积肝内胆汁淤积性(原发性胆汁性肝硬化)和肝外胆管阻塞(结石或肿瘤)。4.药物或化学毒物长期接触磷、砷、氯仿、四氯化碳或服用甲基多巴、双醋酚汀等,可引起中毒性肝炎,最终演变为肝硬化。5.血液循环障碍慢性充血性心衰,缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征等。病因*6.遗传代谢性疾病由于某些物质代谢障碍,沉积于肝,引起肝细胞坏死和结缔组织增生,如肝豆状核变性、血色病等。7.血吸虫性病性肝纤维化虫卵主要聚集在汇管区,虫卵及其毒性产物导致肝纤维化和门脉高压。8.营养不良、感染。9.非乙醇性脂肪性肝炎10.原因不明隐原性肝硬化。病因*发病机制肝星形细胞(HSC)激活,细胞外基质(ECM)增加广泛肝细胞变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷不规则结节状肝细胞团(再生结节)纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割(假小叶)肝内血循环紊乱*病理一、小结节型肝硬化结节大小相仿,直径3<mm,假小叶大小一致,过去称为门脉性肝硬化。二、大结节型肝硬化亦称坏死后性肝硬化,结节大小不等,最大的可达5cm或更大,假小叶大小不一。三、大小结节混合型肝硬化。*正常肝脏*小结节性肝硬化*大结节性肝硬化*
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