:参考标准:1.较大剂量利尿药物(螺内酯160mg/d、呋塞米80mg/d)治疗至少1周或间断治疗性放腹水(4000~5000ml/次)联合白蛋白治疗2周腹水无治疗应答反应;2.出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应。6肝硬化腹水的治疗目标:腹水消失或基本控制,改善临床症状,提高生活质量,延长生存时间。71一线治疗包括:(1)病因治疗;(2)合理限盐(4~6g/d)及应用利尿药物[螺内酯和(或)呋塞米];(3)避免应用肾毒性药物。2二线治疗包括:(1)合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物,如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等;(2)大量放腹水及补充人血白蛋白;(3)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);(4)停用非甾体抗炎药(NSAIDs)及扩血管活性药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。3三线治疗包括:(1)肝移植;(2)腹水浓缩回输或肾脏替代治疗;(3)腹腔α-引流泵或腹腔静脉Denver分流。肝硬化腹水的三线治疗:8肝硬化腹水的三线治疗:一线治疗-病因治疗应针对引起肝硬化腹水的病因(病毒、酒精、胆汁淤积、免疫、遗传代谢、药物及寄生虫等)进行治疗。病因治疗可减轻肝纤维化,降低门静脉压力,阻止或逆转肝纤维化、肝硬化的进展。9肝硬化腹水的三线治疗:一线治疗-利尿药物螺内酯:螺内酯起始剂量40-80mg/d,以3-5d阶梯式递增剂量,常规用量上限为100mg/d,最大剂量不超过400mg/d。不良反应:高钾血症,男性乳房发育胀痛,女性月经失调,行走不协调等。呋塞米、托拉塞米:对于肝硬化腹水复发及顽固型腹水患者,袢利尿剂联合螺内酯的疗效与安全性优于单用螺内酯。呋塞米推荐起始剂量20-40mg/d,3-5d可递增20-40mg,呋塞米常规用量上限为80mg/d,每日最大剂量可达160mg。不良反应:体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。10
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