长时期内,体内已充分代偿。除PaO2进一步下降外,PaCO2进升高,HCO3-增加。?(3)慢性呼吸衰竭的急性发作:多见于COPD患者,在低氧血症或低氧血症合并高碳酸血症的基础上,进一步下降,明显升高,酸碱代偿机制不充分,改变明显,常伴有复合性酸碱紊乱。Р四、发病机制Р(一)低氧血症和高碳酸血症的发生机制:? 1、肺通气不足? 2、弥散障碍? 3、通气/血流比例失调? 4、肺内动静脉解剖分流增加?(二)、对机体的影响? 1、对中枢神经系统的影响? 2、对循环的影响? 3、对呼吸的影响? 4、对肾功能的影响? 5、对消化的影响? 6、对酸碱平衡和电解质的影响Р五、诊断(一)Р根据呼吸衰竭的定义,临床表现并结合动脉血气分析,在综合判断的基础上,可作出确切的诊断。应包括病因、类型和程度不同,以及相关的肺功能、酸碱改变和氧运输等情况。Р五、诊断(二)Р1、导致呼吸衰竭的基础疾病和临床表现。?2、低氧血症的临床表现:主要为呼吸困难和紫绀。呼吸困难是最早出现的临床症状,随呼吸功能的减低而加重,可以有呼吸频率及节律的改变,辅助呼吸肌参与时可有“三凹征”,也可表现为呼吸浇速、点头样呼吸等。进入CO2麻醉后,呼吸困难表现可能不明显。紫绀是缺氧的典型症状。Р五、诊断(三)Р3、神经精神症状:缺氧和CO2潴留均可引起神经精神症状,急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。CO2潴留主要表现为中枢神经系统抑制PaCO2>80mmHg时患者有表情呆滞、精神错乱。PaCO2>120mmHg时,患者进入昏迷,对各种反射均无反应。“肺性脑病”为CO2潴留的典型临床表现。Р五、诊断(四)Р4、血液循环系统症状:有心率增快、心搏出量增加,血压上升,心律失常。如缺氧加重、心肌可受累,此时心搏出量减少、血压下降,可导致循环衰竭。另外,CO2潴留使血管扩张,皮肤温暖、红润、多汗。
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