:2015.04.25? 地点:护士值班室?主持人:许玉荣?主讲人:曹培?参加者签名:Р时间:2015.04.25?地点:护士值班室?主持人:许玉荣?主讲人:曹培?阅后者签名:Р一例“肺部感染伴咯血高血压病2级”病人的个案护理查房Р查房目的Р了解咯血的基本知识.?掌握咯血病人的护理?做好咯血病人的宣教.Р一.责任护士汇报病史Р病史摘要Р姓名:季荣芳年龄:67岁?性别:男职业:退休?民族:汉族住院号:15014086?入院日期:2015-04-08?诊断:肺部感染伴咯血高血压病2级?主诉:咳嗽咯血4天Р现病史Р患者4天前出现阵发性咳嗽,每日有咯血数口,为整口鲜血,无明显胸痛,无气急呼吸困难,无端坐呼吸,无畏寒发热,无低热盗汗。病后在我院门诊就诊,查全胸片:支气管炎,左心室增大,心电图:窦性心律。予头孢西丁、左氧氟沙星、卡络磺钠静脉滴注效果不佳,为进一步治疗而收入院,于04-20转入我科继续治疗。予舒普深,莫西沙星抗感染,酚妥拉明止血等治疗。04-22患者夜间反复咯血,色鲜红,04-23遵医嘱予垂体后叶素止血并同时使用硝酸甘油控制血压并将舒普深改用泰能。04-25患者少量咳嗽,未再咯血Р既往史、过敏史、个人史、家族史:Р既往有慢性支气管炎史,否认肺结核、支气管扩张、否认高血压、糖尿病,否认药物过敏史。预防接种随社会。否认长期外地居留史,否认日本血吸虫病疫区疫水接触史,饮食规律,否认特殊不良嗜好,否认工业毒物放射性物质长期接触史,否认家族性遗传病及传染病史。Р生活习惯与自理程度:Р本地常住,无烟酒不良嗜好。?近一周食欲下降,营养状况一般。?患者睡眠质量可,夜间睡6-8小时,大小便正常?住院期间自理能力50分,大部分依赖Р心理社会评估:Р农民,与爱人、儿子同住,?生活规律,关系和谐,?家庭支持系统良好。?夫妇二人有正常经济来源,医药费按农保规定缴付。?患者焦虑,家属能积极配合治疗。
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