周期有无关系,近期有无结核病接触史、吸烟史等。Р(三)咯血对患者的影响Р有无紧张、恐惧等负面情绪以及与其相关的个人生活、工作和社交问题。负面的情绪可能会诱发再次咯血。有无肺部继发性感染、肺不张、窒息或失血性休克等并发症表现。? 1.窒息大量咯血应尽早发现窒息的先兆,出现下述情况之一者,应怀疑有窒息可能:大量咯血时患者突然出现胸闷、精神高度紧张、不安,急欲坐起咳嗽,但咯血不畅,并迅速缺氧。咯血时呼吸困难,呈端坐呼吸状,“三凹征”明显,肺部听诊有大量痰鸣音和湿啰音,但咯血量却不大,患者反应迟钝,出现缺氧。喷射性大咯血过程中咯血突然中止,出现呼吸窘迫和严重的缺氧。若患者烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫,进而表情呆滞、面色灰白则窒息即已发生,随即将出现血压下降、心跳骤停。а 2.肺部继发性感染咯血后发热、反复咳嗽,肺部听诊有干、湿啰音。血白细胞总数和中性粒细胞增多,X线胸片显示模糊阴影或病灶较前增多。? 3.肺不张血块堵塞支气管引起全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张,患者呼吸困难、胸闷、气急、发绀,肺部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或消失,X线检查可见肺不张阴影。? 4.失血性休克若咯血量大,患者脸色苍白、四肢末梢湿冷、轻度发绀、血压下降、脉搏加快、烦躁不安、恶心、呕吐、少尿等应考虑休克的征象。Р(四)患者及其家属对咯血的认识Р主要包括对咯血原因与发生机制的认识,咯血对机体健康危害性的认识和对治疗的认识和配合。Р(五)目前治疗情况Р应详细了解患者目前使用药物的种类、剂量、疗效如何以及有无不良反应等。Р(一)休息Р小量咯血者可适当休息,不必处理,但需要向患者解释、说明咯血的原因;大量咯血者应绝对卧床休息,不宜搬动,以免因活动而增加肺活动度,加重咯血。一般取平卧,头侧向一侧,对已知病变部位者取患侧卧位,能减少肺的活动,有利于止血,同时也可预防窒息,避免血液流向或堵塞健侧支气管,导致吸入性肺炎或肺不张等。
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