腹腔镜子宫肌瘤剔除术

剔除术(TCRM):在宫腔镜直视下诊治子宫肌瘤,治疗由于肌瘤所致的异常子宫出血、宫腔解剖学异常和不孕、不育等症状。适合粘膜下肌瘤的治疗。Р【子宫肌瘤剔除术的术式】Р腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术方式有腹腔镜肌瘤剔除( laparoscopic myomectomy,LM)和腹腔镜辅助的子宫肌瘤剔除术( laparoscopic assistant myomectomy,LAM)两种。全部在腹腔镜下完成者称为LM,如果腹腔镜仅完成一或两步,而其余步骤经腹完成,则为LAM。二者各有优缺点。Р【腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术方式】Р腹腔镜子宫肌瘤剔除术,由于镜下缝合达不到剖腹直视下的效果,因此手术指征的选择很重要。主要根据肌瘤的部位、数目、直径及手术者的经验来决定。术者有腹腔镜下缝合等操作技巧。?(1)单发或多发子宫浆膜下肌瘤,肌瘤最大直径≤10cm,带蒂肌瘤最为适宜; ?(2)单发或多发子宫肌壁间肌瘤,肌瘤直径≥4cm,但≤10cm; ?(3)多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。?(4)术前已除外肌瘤恶变的可能。Р【腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症】Р(1)子宫有恶性肿瘤之征兆; ?(2)妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔充血,术中出血多;妊娠期血液处于高凝状态,术后易形成血栓及栓塞; ?(3)直径< 3cm的多发子宫肌壁间肌瘤,尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤,术中探查时难以发现肌瘤位置,容易遗漏; ?(4)多发性子宫肌瘤,肌瘤数量超过10个;?(5) 瘤体过大,影响术野暴露,一般认为瘤体超过12cm或子宫体积超过妊娠16周大;不宜施术; ?(Р【腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症】Р(6)肿瘤生长部位特殊,手术困难,如子宫颈部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处,而术者技术又不够熟练。?其中(5)~(6)为相对禁忌证。子宫体积过大者,术前可使用 GnRH2a 治疗3 个月,使肿瘤体积缩小,利于实施手术。