瘤Р占子宫肌瘤2.2%-8.0%?单发,后壁多见?粘膜下宫颈肌瘤月经异常?肌瘤小可无症状?肌瘤大压迫症状Р前壁——膀胱?后壁——直肠,盆底神经?宫颈管——月经排除困难,? 宫腔积血,腹痛Р辅助检查РB超?宫颈部位中低回声圆形或椭圆形实质占位性病变,边界清,血供不丰富颈管线前移或后移?MRIР宫颈肌瘤的局部解剖特点Р宫颈的动脉?子宫动脉的宫颈-阴道支?1、主干沿宫颈侧缘走形,故通过侧方缝合止血(如锥切)。?2、吻合支广泛,子宫动脉下行支的小分支在宫颈的前后壁上左右两侧形成吻合,终末部分向下与阴道动脉分支相吻合。Р宫颈的静脉Р起自子宫壁中海绵状静脉间隙,大部分在宫颈处离开子宫侧壁,子宫颈两侧的旁组织内有丰富的静脉丛,称子宫阴道静脉丛,此静脉丛在子宫颈与膀胱之间较为密集,前接膀胱静脉丛,后与直肠静脉丛相通。一旦损伤影响盆腔静脉回流可造成术后盆腔静脉淤血综合征。Р输尿管的走形Р1、输尿管与子宫动脉的交叉,即子宫阔韧带基底部,距子宫颈外侧约2cm处。?2、输尿管隧道,即输尿管进入膀胱前的最末一段,长度5~6cm,包埋于膀胱宫颈韧带浅(前)层和深(后)层组织内的间隙,前后均有阴道静脉丛穿行。?3、输尿管周围有丰富的血管丛,手术时应避免损伤输尿管外膜,以免影响其血供而形成输尿管瘘。Р手术要点及处理策略Р充分创造可利用空间,以暴露术野?1、体位。摆膀胱截石位时,将臀部探出床缘10~15cm,下肢适当外展和上抬,大腿间夹角呈90~110°,下肢与床面夹角呈30°。以加大举宫器的摆动范围。?2、放置合适的举宫器,其目的是将子宫举成特殊位置,使肌瘤充分暴露。?3、选择合适的Trocar穿刺位置Р手术要点及处理策略Р子宫收缩药物:垂体后叶素?切口选择应利于镜下操作,避免损伤临近血管和脏器Р宫颈前壁肌瘤:下推膀胱,斜横行切开包膜。?宫颈后壁肌瘤:选择斜纵行切口。?宫颈侧壁肌瘤:先打开阔韧带前叶或后叶
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