随自主神经症状:?前庭周围病变的眩晕程度多偏重且多伴明显恶心、呕吐,?前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症状轻或无Р问诊Р3程度:?BPPV的持续时间数秒,不超过1min;?美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数分钟至数小时;?前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小时至数天;?精神障碍者的头晕多持续数周至数月。?持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据,其他表现也很重要。Р问诊Р4发作频度:?单次发作者多为前庭神经元炎或血管病,?反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头痛;?伴有神经系统其他表现的反复发作性眩晕应考虑后循环TIA;?反复发作性位置性眩晕应首先考虑BPPV.Р问诊Р5伴随症状:?伴耳鸣或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、美尼尔病;?伴头痛多见于偏头痛和听神经瘤;?伴耳鸣见于美尼尔,听神经瘤、迷路炎;?伴听力减退见于迷路炎、美尼尔、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中;?伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染;?伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎;?伴畏光畏声见于偏头痛;?伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。Р问诊Р6诱因及缓解因素:?头位化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化;?自发性眩晕见于前庭神经炎、卒中、肿瘤、偏头痛、多发性硬化、美尼尔;?上呼吸道感染后见于前庭神经炎;?应激见于精神性和偏头痛;?耳外伤或持续用力后眩晕见于周围淋巴漏。Р问诊Р非眩晕性头晕问诊注意:?患者的个人史,系统疾病史(高血压、糖尿病、体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病)精神状态(抑郁、焦虑、躯体化障碍)及神经系统疾病(深感觉障碍、共济失调、多系统变性)Р三头晕及眩晕的检查Р针对性的生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等检查。?对可能周围神经病变者行前庭功能及纯音测定。?对怀疑前庭中枢病变者行,神经影像学检查,特别推荐MRI检查而不推荐常规CT检查,因不易发现后颅窝病变。
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