房室结折返性心动过速课件

阵发性房室结折返性心动过速Р内容提要Р简述? ? 机制? ? 心电图特征? ? 鉴别诊断Р一. 简述Р房室结折返性心动过速(AVNRT)是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致,在多数患者中并不伴有器质性心脏病,是较常见的一种SVT类型。?AVNRT在SVT中的发病率? 国外:AVNRT(49%)>AVRT(40%) ? 国内:AVRT>AVNRT(共计90%)Р二. 机制Р生理学基础:房室结双径路Р房室结?功能性?纵向分离Р慢径路:传导慢,不应期短Р快径路:传导快,不应期长Р1. AVNRT的常见形式Р按折返前传、逆传径路的不同分为:Р慢快型(S-F 90%,慢径前传,快径逆传)? ?快慢型(F-S 6%,快径前传,慢径逆传)Р慢慢型(S-S 4%,慢径前传,另一慢径逆传)Р2. S-F型AVNRT的折返机制Р3. F-S型AVNRT机制Р慢径路:传导慢,不应期长?快径路:传导快,不应期短Р房性早搏Р慢径路Р快径路Р4. S-S型AVNRT机制Р以多径路为其解剖生理基础,一条慢径为前传支,另一条慢径为逆传支,快径为“旁观者”。Р三. AVNRT的心电图特征-S-F型Р平时ECG:? (1)正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长,似一度房室阻滞,PR间期长短交替,长PR比短PR延长大于或等于60ms? (3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应;? 后二者提示房室结双径路的存在。Р三. AVNRT的心电图特征-S-F型Р⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;Р⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室同时除极:Р⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;Р心动过速ECG :