增加,如胺碘酮,可明显降低QTd。测量走纸速度50mm/s,最好同步描记。此指标尚不宜作为预测心性猝死及心律失常的金标准。初步参考值<50ms为正常。(二) 心室自律增高:并行心律加速性心室自身节律(三) 触发活动:分早期,晚期?即该冲动由一正常动作电位触发,而不是自发产生,是膜电位的震荡。总是在一次正常的动作电位后发生,故称为后除极或后电位。早期后除极:发生在动作电位平台期或3相早期,晚期后除极:发生在复极完成或接近完成即3位相后。当后电位达阈值时则引起一次触发活动,若连续发生则为心动过速。膜电位震荡与钙离子内流有关。?三室速分类从病因学:器质性心脏病全身疾病特发性(发生在“正常心脏”)从发作时间:持续性(大于30秒)非持续性(小于30秒)从发生机理:折返性自律性触发性(一)早搏型最常见,一般均见于器质性心脏病,可持续或反复发作,以一室早开始,突发突止。心电图特点:1室早开始,心室率多130~180次/分,QRS波增宽畸形,节律规则或略有不规,3可见房室分离、心室夺获或心室融合波,4偶有1:1室房逆传,QRS后有逆行P波,兼有不等程度的室房传阻滞,5若由束支或其分枝近端发生的室速,QRS波时限小于012秒,形态接近正常。(二)尖端扭转型(TDP):指伴QT延长的多形性室速机理:折返触发活动1病因(1)电解质紊乱:低血钾、低血镁、低血钙等,以低血钾为最多见。(2)缓慢性心律失常:高度房室传导阻滞、房室传导阴滞、严重窦缓、窦停或窦房阻滞等。(3)药物的毒性作用:奎尼丁、普鲁卡安、双异丙吡胺、锑剂、胺碘酮、氯化奎宁等,均可致QT延长。(4)冠心病急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛。(5)QT延长综合症:常呈家族性,偶可非家族性。(6)中枢神经系统疾病:脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等,尤其是蛛网膜下腔出血,心电图可出现T波增大、QTu延长,U波明显,可以诱发TDP。
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