?合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症。Р危重病人营养支持原则Р推荐意见1:重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持(C级)?推荐意见2:重症病人的营养支持应尽早开始(B级)?延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良,并难以为后期的营养治疗所纠正?推荐意见3:重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力(E级)?在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段,均不是开始营养支持的安全时机?严重肝功能障碍,肝性脑病,严重氮质血症,严重高血糖未得到有效控制等情况下,营养支持很难有效实施Р营养支持途径Р随着临床营养支持的发展,营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式,转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持(EN) ?PN与感染性并发症的增加有关,而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低?早期EN,使感染性并发症的发生率降低,住院时间缩短Р营养支持途径选择原则Р推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用肠内营养支持(B级)?推荐意见5:任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(PN,PN+EN)。Р危重病人能量补充原则Р推荐意见6:重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则(20 - 25 kcal/kg•day);在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当的增加(30-35 kcal/kg•day) ?“允许性低热卡”其目的在于:避免营养支持相关的并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等?营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。?在肝肾功能受损情况下,营养底物的代谢与排泄均受到限制,供给量超过机体代谢负荷,将加重代谢紊乱与脏器功能损害Р第二部分?肠外营养支持(PN)
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