骨折”,经外科会诊后给予右侧石膏固定,患者右侧石膏固定,患者右膝关节疼痛反复,特于今日入院。Р病例资料Р入院诊断:?1、慢性肾功能不全(尿毒症期)肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病?2、右侧股骨远端骨折?3、慢性阻塞性肺疾病?4、冠状动脉硬化性心脏病?5、2型糖尿病?6、血小板减少症Р肾性骨病概念Р肾性骨病,又称肾性骨营养不良?可分为广义与狭义两类?广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病,肾病综合征时发生的骨病等?狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭(CRF)的骨代谢性疾病,尿毒症透析患者100%存在。Р肾性骨病的病因Р1、低钙血症:肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症,而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。?2、高磷血症:抑制1a羟化酶的活性,增加骨骼对PTH的抵抗,刺激甲状旁腺素的分泌。Р肾性骨病的病因Р3、活性维生素D3的变化。肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1a羟化酶,使1,25(OH)2D3合成减少,甲状旁腺素基因转录和表达增加。?4、骨骼对PTH的抵抗。?5、甲状旁腺自主性增生。Р肾性骨病分型及临床表现Р根据骨转化状况的不同,组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。?临床表现无特异性,均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。?严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和转移性钙化(钙化防御)。Р高转化型骨病Р骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中,全段甲状旁腺激素(iPTH)明显增高,也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨病。Р低转化型骨病Р骨形成率低于正常,iPTH 稍高、正常或偏低,不足以维持正常的骨转运,分为骨软化和无力性骨病。Р混合型骨病Р混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。?组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
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