化、帕金森病、椎间盘疾病、脊柱外科手术?周围神经病变:糖尿病、根治性盆腔手术、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除?感染性疾病:格林-巴利综合症、脊髓灰质炎、 HIV、带状疱疹、梅毒、结核病等Р病因Р神经源性直肠概述Р腹胀、便秘及大便失禁等? 导致患者饮食受限、户外活动受限? 精神压力增加等Р临床表现Р是老年人的常见问题? ?最影响自尊的康复问题之一Р大脑皮质:允许&注意力Р脑干:开关和协调РT11-L1、2:交感神经纤维:贮便РS2-4:副交感神经纤维:排便РS2-4:阴部神经:控制外括约肌Р直肠的神经支配РC1-4节段:C1-4椎体?C5-8、T1-4节段:-1椎体?T5-8节段:-2椎体?T9-12节段:-3椎体?L1-5节段:10-12胸椎体?S1-5、C0:12胸椎体至第1腰椎体Р脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)Р多见于圆锥以上的脊髓损伤患者?脊髓与结肠之间的反射弧没中断,保留了神经反射调节功能?主要表现为:?机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射,但患者感受便意的能力下降?肛门括约肌的静息张力增加,直肠肛门协调性运动受损,结肠通过时间延长,常导致患者便秘和腹胀?当病变发生在L2-L4节段,排便抑制受损,肛门内、外括约肌均舒张,由结肠集团运动产生排便即大便失禁Р上运动神经元病变Р由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起?多见于圆锥或马尾神经病变、多发性神经病、盆腔手术等?主要表现为:?圆锥或马尾病变时排便反射弧被破坏,排便反射消失,无便意?结肠运转时间显著延长,从而出现排便困难?直肠肛门协调运动受损,腹压增加时会出现“漏粪”现象Р下运动神经元病变Р神经源直肠解剖病理生理Р局部形态:具有良好顺应性的袋状结构。?整体形态:门形结构,长约1.5米,始? 于回盲瓣,止于肛门括约肌。升结肠-? 横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠?排空因素:重力作用和结肠袋协调收缩。Р结肠
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