神经纤维: 排尿S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌交感神经-支配逼尿肌-储尿?来自脊髓T11~L1,2?发出纤维经腹下神经到达腹下神经节?交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌?末梢分泌去甲肾上腺素,使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。副交感神经-支配逼尿肌-排尿?副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌。?逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿。躯体神经?主要由第2~4骶神经组成阴部神经?支配尿道外括约肌,使其收缩并维持其紧张性。分类上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。特点:上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛,膀胱容量缩小(<300ml),因此小便次数增加而每次的小便量减少。下运动神经源性膀胱的特点是膀胱肌肉瘫痪,膀胱容量增大(>350ml),当膀胱不能容纳更多的尿量时会发生溢出。分类失禁膀胱:无抑制性收缩、容量减少、顺应性低、正常(因认知、运动等引起) 流出道:膀胱颈压下降、外括约肌压下降潴留膀胱:逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正常(因认知、运动等引起) 流出道:高排出压,伴低尿流率、内括约肌协调不良、外括约肌协调不良、括约肌过度活跃(括约肌或假性括约肌协调不良) 失禁+潴留由膀胱引起,无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降安全膀胱–排尿期膀胱压力≤40cmH2O–无残余尿–膀胱充盈期内压10-15cmH2O –顺应性良好,没有无抑制性收缩–膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml–膀胱总容量400~500ml–排尿及中止排尿受意识控制–最大膀胱容量男350-750ml,女性250-550ml
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