绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高;而近年来大肠的某些慢性炎症改变,如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿已被列为癌前病变。Р结直肠癌的分期和治疗原则Р分Р期Р结肠癌治疗原则Р直肠癌治疗原则Р0期Р瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。Р局部切除或只做息肉切除?切除/肠管吻合Р局部切除或息肉切除? 切除/吻合术?放疗(外或内照射)РⅠ期Р侵犯超过粘膜层至肠壁中间Р切除/肠管吻合Р切除肿瘤±吻合术? 切除肿瘤±化放疗?放疗(外或内照射)РⅡ期?ⅡA?ⅡBР侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜Р切除/吻合术?考虑切除/吻合术→化疗Р切除±吻合术→化放疗? 盆腔器官切除→化放疗? 放疗±化疗→手术→化疗?术中放疗→化放疗РⅢ期?ⅢA?ⅢB?ⅢCР在上述Ⅱ期基础上,有1-3个或≥4个淋巴结转移Р切除/吻合术→辅助化疗Р切除±吻合术→化放疗? 盆腔组织切除→化放疗? 放疗±化疗→手术→化疗? 术中放疗→化放疗?化放疗缓解症状РⅣ期Р肿瘤已侵犯周围淋巴结,并转移至其他部位如肝或肺Р化放疗缓解症状? 肠吻合术, 切或不切肿瘤? 切除肝、肺和卵巢转移灶?局部复发的再切除Р切除/吻合术缓解症状? 切除肝、肺和卵巢转移灶? 化放疗以缓解症状?手术加化疗Р临床表现??1.早期常无特殊症状,肿瘤进展后可出现症状。???2.包括消化道症状和全身症状。Р临床表现Р消化道症状:?排便习惯、粪便性状改变。?常为最早出现;?次数增多、便秘、腹泻;?血便、脓便、粘液便。?腹痛。?不适、腹胀感、隐痛、绞痛;?腹部肿块。?瘤体本身、积粪;?坚硬、结节状。?肠梗阻症状。?多属晚期症状;?慢性低位不全性梗阻:腹胀、便秘、胀痛、绞痛;?可为急性完全性梗阻(左侧结肠癌)。Р临床表现????全身症状:?贫血、消瘦、乏力、低热;?晚期:肝大、黄疸、腹水、肝转移征象;?直肠前凹肿块;恶病质等远处扩散转移的表现。
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