拉塞米、布美他尼、噻嗪类利尿剂经皮肤丢失:大量出汗肾脏疾病醛固酮增多胰岛素增加心衰、肾性水肿或输入无钾盐液体,细胞外液被稀释、血清钾浓度降低代谢性碱中毒家族性周期性麻痹患者,发作时细胞外钾可转入细胞内饥饿或饮食中含钾量不足低钾血症三、低钾血症的原因1.神经肌肉症状:兴奋性降低,最早表现为四肢软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,严重者出现呼吸困难;常伴有疲倦、嗜睡等症状2.胃肠道症状:恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹。3.心血管症状:血压下降、心率加快、心律失常、严重者室颤。4.代谢性碱中毒:有头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢肌抽动、软瘫甚至昏迷。三、低钾血症的表现联合用药ARB类药与噻嗪类利尿剂联合应用时,可以减少利尿剂导致的低血钾的发生,同时,联合用药一般只需要小剂量,不良反应发生率也很低改变饮食停止胃肠减压静脉补钾口服补钾雾化补钾灌肠补钾去除病因补钾四、低钾血症的治疗原则五、补钾途径优点钾在消化道中90%被肠道吸收,口服补钾最直接、方便,简单易行,且安全可靠、维持时间长。临床常用药KCL缓释片,15%KCL兑水口服,枸橼酸钾颗粒等缺点对消化道黏膜有刺激作用,应饭后服用,必要时可加用胃黏膜保护剂。口服补钾盐口感不佳,可配以果汁、牛奶服用。口服补钾有胃肠道疾病, 肾功能不全者不宜采用补钾速度不宜超过20mmol/h静脉补钾静脉补钾原则:1.见尿补钾,尿量>30-40ml/h2.补钾关键是速度和匀速3.不能操之过急,每日6g为宜4.必要时注意补Mg5.补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液6.补钾浓度一般不超过0.3%。即500ml加15%氯化化钾不能超过10ml(kcl<1.5g)。患者并有高血压、心功能不全。既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾,最好是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾。对于血钾<2mmol/L的患者应首选深静脉微量泵静注补钾。浓度最高不超过0.6%。静脉补钾
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