000年版WHO肿瘤分类:结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤,只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。?2. 上皮内瘤变:低级别上皮内瘤变(LGIN) ;高级别上皮内瘤变(HGIN):重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。?癌前病变:结直肠腺瘤(绒毛状腺瘤),腺瘤病,炎症性肠病相关异型增生,锯齿状病变:增生性息肉(HP)、传统锯齿状腺瘤(TSA)、广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)?4. 侧向发育肿瘤(LST):指直径≥10 mm,沿肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变,颗粒型(颗粒均一型和结节混合型)和非颗粒型(扁平隆起型和假凹陷型);有黏膜下浸润风险。Р定义和术语Р危险因素Р年龄、家族史、炎症性肠病、生活方式和饮食方式(西式膳食、吸烟、超重或肥胖)、2型糖尿病Р筛查Р筛查对象(1) 年龄50~75岁,男女不限;? (2) 粪便潜血试验阳性;? (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。?筛查方法? 粪便潜血实验? 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9):敏感度和特异度分别为74.8%和87.4%? 结肠镜-金标准Р结肠镜检查Р建议留图如下:回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1~2张。如发现异常,需额外留图。同时,需保证每张图片的清晰度。Р早期结直肠癌内镜下分型Р活组织病理学检查Р对于较小的隆起型病变,可先取1~2块标本,也可不行活检而尽早完整切除病变后送检。?对于较大的隆起型病变,建议取标本2~4块。?对于平坦型的病变,单一部位活检不能反映病变的全貌,多块活检则可能导致黏膜层与黏膜下层纤维化,增加后续内镜下切除难度,建议不进行活检而尽早整块切除病变后送检。?若具备NBI等高级内镜检查手段、在充分征求患者的意见并在获得患者知情同意的前提下,可进行诊断性ESD
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