世界胃癌病例的40%?胃癌的预后与诊治时机密切相关,进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗,5年生存率仍低于30%;大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗,5年生存率超过90%,大大节约了医疗资源?目前我国早期胃癌的诊治率低于10%,远远低于日本(70%)和韩国(50%)?早期诊断是改善预后的关键,内镜是早期诊断的核心Р筛查——筛查对象Р目前尚无简便、有效的方法进行人群普查?针对胃癌高危人群进行筛查Р年龄40岁以上,男女不限?胃癌高发地区人群?H.pylori感染者?胃癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等;?胃癌患者一级亲属;?存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)Р筛查——筛查方法Р血清胃蛋白酶原(PG)检测?促胃液素-17?上消化道钡餐?内镜筛查:金标准Р筛查——内镜检查Р检查前准备——胃内粘液/气泡的去除?减少病变遗漏?使染色获得良好效果Р祛粘膜剂链酶蛋白酶?祛泡剂西甲硅油?使用时间检查前10分钟?体位坐位-卧位Р筛查——内镜检查Р检查过程Р应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法,观察全部上消化道Р胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变,应尽量在低位反转时观察清楚Р粘膜光泽?光滑度?粘液?蠕动?内脏的形状Р早期胃癌的内镜下分型Р0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2.5mm(活检钳闭合厚度)?0-Ⅲ型与0-Ⅱc型的界限为凹陷深度达到1.2mm(活检钳张开单个钳厚度)Р如发现可疑病灶,应取活组织检查,取活组织块数视病灶大小而定。可以按照以下标准进行:? 病变最大径>1 cm,取标本数≥2块;? >2 cm,取标本数≥3块;? >3 cm,取标本数≥4块。? 标本应足够大,深度应达黏膜肌层,必要时可? 在第一次取材部位继续深挖活检? 重视第1块标本取材部位选择Р活组织病例检查Р早期胃癌内镜精查及随访流程
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