病情介绍Р51床: 王英住院号:199976 ; 女性,65岁,因言语不清、左侧肢体无力45天,于2014年10月11日轮椅推送入院,入院时神志清醒,精神差,心情焦虑,睡眠差,大小便正常,左侧肢体功能障碍,左上肢肌力1级,左下肢肌力4级,ADL评分45分。Р 头颅CT提示:考虑右侧基底节区及右侧大脑半球出血性大面积脑梗塞。头颅MRI提示:右侧基底节、右侧大脑半球大面积脑梗塞(急性期)轻度脑萎缩。血常规示:HGB65g/L。Р 诊断:1.出血性脑梗死(右侧大脑半球)左侧偏瘫,2.骨髓增生异常综合征 3.血色病(继发性)立即于完善相关检查后,遵医嘱给予改善循环、抗凝、调节血脂、抗抑郁、营养神经、护胃等治疗,同时给予康复评定,制定康复计划,指导康复训练。Р护理诊断及护理措施Р1、有跌倒/坠床的危险与贫血、肢体活动障碍有关?护理措施:a.床头挂跌倒/坠床警示标志;b.患者卧床时上好床栏;c.指导患者在有人陪护时下床活动;d.嘱家属给患者穿合脚、防滑的鞋子、长短合适的裤子;e.有头晕时应卧床休息;f.呼叫铃放在病人宜取得位置Р护理诊断及护理措施Р2.躯体移动障碍与左侧肢体活动障碍有关?护理措施:a.偏瘫肢体保持功能位;b.协助并指导家属床椅转移的正确方法;c.指导患者用健侧带动患侧进行主动运动;d.与康复治疗师一起指导家属予患者四肢肌肉的按摩及关节的被动运动。Р护理诊断及护理措施Р3.恐惧、焦虑与缺乏疾病相关知识有关:?护理措施:a.多与患者沟通交流,说明疾病的病因、发展过程及转归,鼓励患者树立战胜疾病的信心,让患者能主动配合治疗和护理;b.按医嘱使用抗焦虑的药物。Р护理诊断及护理措施Р4.睡眠型态混乱?护理措施:a.调整患者作息时间,嘱家属与患者交谈、给患者坐轮椅散步、看电视等减少白天睡眠的时间;b.夜间按医嘱使用促进睡眠的药物;c.取舒适体位,保持室内温度适宜、保持睡眠环境适宜。
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