o、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL,凝血六项:凝血酶原时问14.30秒,肿瘤标志物:甲胎蛋白15.64ng/mL、糖类抗原19945.440/mL、糖类抗原72410.08U/mL.、神经元特异性烯醇化酶测定17.17ng/ml,,肝功:谷両转氨酶78.50U/L、谷草转氨酶59.90U/L,肾功、电解质、血尿粪常规未见明显异常。胸部X线:两肺纹理増重,心膈未见异常。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示:1.根据现病史及各项化验检查,考虑目前诊断;2.根据各顶化验检查,需进行长期抗病毒治疗,缓解病情发展,告知患者及家属长期服用药物可能出现的副反应及并发症,表示暂缓治疗,考虑后再决定 3.余治疗同前,遵嘱执行。Р3 8月8日患者无腹胀、腹痛,无恶心、一般情况良好。? 查体:神志清,精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳埔,腹部无包块。双ド肢无水肿。辅助检查:上腹部CT平扫:1.肝实质密度均匀性减低,脾脏稍大;符合慢性肝病征象;2.右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示:患者现病情稳定,尽快安排抗病毒治疗,继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵嘱执行。?4 8月11日患者腹胀明显缓解,无恶心、哒吐,无腹痛等。査体:心脏、胸部查体阴性。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示:(1)根据患者现病史及辅助检查,现诊断明确,为:1.慢性乙型肝炎2.消化性渍疡 3、脂肪肝;(2)现病情平稳,可安排今日出院。出院评估:一般情况可,病情稳定。嘱出院后:1.注意休息,清淡饮食;2.继续按原方案服用保护胃黏膜药物1月,停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查;3.消化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗;4、如有不适及时随诊。遵嘱执行。Р病程记录
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