力学不稳定Р椎管内麻醉相对禁忌:?既往存在的神经系统疾病(如脊髓灰质炎)?腰椎手术史?严重心脏疾病?血小板50 ~75×109 /L尚未有明显凝血病体征等Р全麻的优缺点Р优点:?从麻醉诱导到胎儿娩出的时间最短?对凝血功能的要求不高?有利于控制气道?是所有其他麻醉失败的最终解决方案Р缺点:?麻醉药对新生儿的影响?对麻醉技术的要求高?孕产妇误吸风险Р剖宫产全身麻醉管理要点Р预防误吸?困难通气/插管的判断及对策?掌握好给药时机,避免胎儿在药物作用高峰期娩出?新生儿复苏准备Р预防反流误吸Р尽早开始禁饮禁食,必要时下胃管?术前给予胃酸抑制药?快速诱导时避免过度正压通气,插管前面罩吸氧3—5min,必要时清醒插管?术后待完全清醒再拔除气管插管?正确的产科全麻诱导技术:快速顺序诱导РASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843Р快速顺序诱导?( Rapid sequence induction, RSI)Р充分的预氧合?按顺序快速注射全麻诱导药物,等待约1min肌松起效后气管插管?整个诱导过程不进行正压通气?Sellik手法的环状软骨压迫,直至插管成功,气管导管套囊充气РAnesthesia & Analgesia, 2010, 110(5): 1318Р环状软骨压迫(CP)РSellick法,即将环状软骨置于右手拇指和中指之间,并利用食指向颈椎推压?从病人失去保护性气道反射开始直到气管内导管置入且气囊充气得以确认为止Р避免:?正压通气逼迫气体进入病人胃中?食道松弛导致反流和误吸Р全麻诱导的药物选择Р胎盘屏障是脂质屏障,由磷脂构成。Р弱酸、弱碱性药易于通过;脂溶性大的药易通过?分子质量<600易通过,>1000难通过?凡脂溶性高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。
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