然出现胸闷、喘憋,伴全身乏力,口干,无明显胸痛。于急诊查血气分析:PH 7.49,Pa02 73mmHg, PaC02 29mmHg;D-D 二聚体2289ng/ml;TnI0.54ng/ml。为进一步诊疗收入病区。Р病例介绍Р既往史溃疡性结肠炎病史50余年,近4月腹胀明显,间断腹痛,排便困难,间断排血便;高血压病史10余年,血压最高170/80mmHg,现长期口服苯磺酸氨氯地平片每日1片,血压控制正常;8年前患脑卒中,目前言语不清,偶有饮水呛咳;2月前曾行腹部CT:肝脏多发低密度灶,双侧肾上腺结节,左肾多发小囊肿,胆囊结石,胆囊炎不除外;盆腔CT:直乙状结肠壁增厚、肠腔狭窄,少量盆腔积液,子宫钙化,肌瘤不除外。Р病例介绍Р个人史原籍出生,否认疫区接触史,否过敏史,否吸烟、饮酒史。?家族史否认早发冠心病、高血压、糖尿病家族史。?体格检查 T36℃,P92 bpm,HR26bpm,BP 134/69mmHg? 双肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音,心界不大,心律齐,心率92bpm,P2>A2,未闻及杂音,腹膨隆,腹胀,无压痛,肝、脾肋下未及,叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿,双侧巴氏征阳性。Р病例介绍Р辅助检查?血常规:中性粒细胞略高,余正常;?BNP 1590pg/ml;?正侧位胸片:双下肺纹理增粗,左肺下野少许炎症或陈旧病变,左侧胸膜增厚;Р病例介绍Р辅助检查?心电图:窦性心律,心率96bpm,逆钟向转位,V1 Rs型,V1-V3导联ST段压低,T波倒置。Р病例介绍Р床旁超声Р肺动脉内可见一团块样等回声影,大小约2.1cm*1.8cmР肺动脉内可见飘带样等回声,随血流摆动Р病例介绍Р床旁超声Р三尖瓣反流?反流流速3.6m/s,压差52mmHgР提问:Р初步诊断??1.急性肺栓塞?2.原发性高血压 3级极高危?3.溃疡性结肠炎?4.脑梗死后遗症?5.腹腔占位?
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