静脉窦瓣在右心房内延伸至界嵴的网状结构,保留胚胎的血流模式,将血流从下腔静脉导向房间隔?Chiari’s网可能促使卵圆孔处于开放状态与房间隔瘤的形成,有利于矛盾栓塞的发生。?Chiari’s网与房间隔瘤,被认为是有利于血栓形成或稽留的结构,合并卵圆孔未闭是矛盾性栓塞的危险因素?Schneider等连续分析1436成人TEE检查资料,29例(2%)存在Chiari’s网(与尸解发现率2%?4%相近),24例(83%)发现卵圆孔未闭并存,两者栓塞的发生率分别为28%(7/29)和54% (13/24)。矛盾性栓塞的病理生理学基础?肺动脉高压和矛盾性栓塞的关系很大,曾被作为矛盾性栓塞的诊断标准,但肺动脉高压本身不应是矛盾性栓塞发生的必备条件。?目前认为矛盾性栓塞的发生与右心压力负荷增加以及右向左分流有关。右心压力负荷增加?持续性右心压力负荷增加-各种肺动脉高压?暂时性右心压力负荷增加?正常卵圆孔是连续完整的膜状组织,左房压力>右房。但在心室收缩早期,Valsalva动作放松期,刺激动作如咳嗽、打喷嚏、大便、用力、小儿哭闹时,右房压力可高于左房,通过开放的卵圆孔产生暂时性的右向左分流。?易引起卵圆孔开放的解剖异常?卵圆窝较大>15mm;?间隔缘向左、右心房突出>15mm;?卵圆孔运动增强;?形状不规则等文献报道,卵圆孔的开放及开放程度,形状异常与不明原因卒中的发生成正相关。矛盾性栓塞的部位?多发生于脑部,引起脑栓塞?其次为四肢及各内脏器官?冠状动脉较少见。?但Joseph总结的37例矛盾性栓塞中,发生于四肢的栓塞20例(49%),脑栓塞15例(37%),冠状动脉栓塞4例(10%),肾、脾各1例(2%)。阜外心血管病医院资料近5年诊断10例肺栓塞合并矛盾性栓塞?其中男性6例,女性4例,平均年龄为48.8岁。? 10例中有6例(60%)脑栓塞,2例为肾动脉栓塞,下肢动脉和主动脉各1例。
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