娩者死亡率可高达70%--80%。病因有形颗粒物质母体循环肺动脉栓塞羊水作为致敏原母亲过敏性休克促凝物质母血DIC病因二、宫缩过强或强直性子宫收缩(包括催产素运用不当)羊膜腔内压力>静脉压羊水被挤入已破损的小静脉血管内羊水栓塞羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关病因三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦多胎经产妇宫体宫颈弹力纤维损伤、发育不良高年初产妇宫颈坚硬不易扩张宫缩过强胎盘早剥羊水进入血管、胎盘边缘血窦破裂母体循环前置胎盘导致羊水栓塞剖宫产子宫切口静脉血窦大量开放易裂病理生理机制一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭羊水母血循环Ⅰ型度态反应反射性(副交感兴奋)肺血管阻塞与狭窄DIC支气管痉挛、支气管分泌物增多肺动脉高压肺通气障碍左心排出↓急性肺水肿出血不凝全身重度缺氧脑缺氧肾缺氧周围血循环衰竭右心衰竭紫紺晕厥、抽搐、昏迷急性肾衰Bp↓休克病理生理机制二、过敏性休克羊水中含有胎儿有形物质作为一过敏源作用于母体,发生过敏性休克,导致血压立即下降或消失三、弥漫性血管内凝血(DIC)羊水中含有丰富的凝血(凝血活酶)物质,进入母血后易引起DIC。发生DIC时,血中大量凝血物质消耗,血中纤维蛋白原下降,同时羊水中又含有纤溶激活酶,激活纤溶系统,使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态,发生血液不凝而致休克,甚至死亡羊水栓塞引起DIC生理机制羊水促凝物质(Ⅲ因子)纤溶激活酶纤维蛋白原凝血酶原凝血酶纤维蛋纤维蛋白白溶酶溶酶原纤维蛋白弥漫性血管内凝血纤维蛋白原单体,纤维蛋白溶解凝血因子消耗纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物凝血功能障碍抗凝作用出血休克临床表现羊水栓塞多发生在分娩过程中,极少数发生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术时剖宫产术者多发生在手术过程中主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍病程分三个阶段,症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。
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