过期妊娠Р定义:平时月经规律,达到或超过42周尚未临产称过期妊娠(postterm pregnancy)。?病因:可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。?头盆不称时,容易发生;?无脑儿畸形不合并羊水过多时易发生;?缺乏胎盘硫酸酯酶;?内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。Р病理:?胎盘:胎盘功能正常、胎盘功能减退。?羊水:过期妊娠时,羊水量明显减少。?胎儿:?正常生长;?成熟障碍;?宫内生长发育迟缓、小样儿。Р对母儿影响:Р胎盘病理变化Р胎儿巨大Р胎儿窘迫Р新生儿窒息或围生儿死亡率增高Р诊断:Р核实预产期:?依据月经规律及变异情况;?依据孕前基础体温升高的排卵期推算;?两地分居者,依据性生活日期推算;?依据早孕反应出现的时间推算;Р依据孕早期妇检时子宫大小推算;?依据胎心音出现时间推算;?依据B超检查双顶径、股骨长、头臀长推算;?子宫符足月孕周、宫颈成熟、羊水量减少、孕妇体重不增加或稍减轻视为过期妊娠。Р诊断:Р判断胎盘功能:?胎动计数;?测雌三醇与肌酐(E/C)比值;Р了解宫颈成熟度:Р胎儿监护仪检测:Р羊膜腔镜检查:观察羊水量及颜色以了解胎粪污染程度,确定有无胎儿窘迫。РB超检查:测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、腹围(AC)值以推断胎龄,了解羊水量以及胎盘成熟度。?羊水检查:穿刺羊膜囊行羊水泡沫震荡试验,了解胎儿肺成熟度,同时可行羊水染色体检查。Р处理:Р产前处理:?如已确诊过期,有以下情况之一终止妊娠:?宫颈条件成熟;胎儿4000g或IUGR;胎动计数12小时<10次或NST无反应,CST阳性或可疑;持续低E/C值;羊水过少或羊水粪染;中度或重度妊高症。?终止方法视情况而定:经阴道分娩;或引产;或剖宫产。Р产时处理:?注意预防胎儿隐性窘迫或死亡;?适时应用胎儿监护,及时发现异常情况;?适时剖宫产。
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