监测,成为监测胎儿宫内安危的重要手段。但由于胎儿心率病理生理调节的复杂性,胎心监护图复杂多样,临床实践中存在误读和误解的现象。Р历史与发展Р中国胎儿监护标准制定者--程志厚教授Р胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系,对于胎心监护的评价应结合所有临床情况,包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况(如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等)。Р影响胎心监护的因素Р胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述:?1.胎心率基线?2.胎心率基线的变异?3.加速,与胎动或宫缩的关系?4.周期性或偶然发生的减速,与宫缩的关系Р胎心监护的描述Р胎心率基线:指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。?1.正常胎心率:110-160bpm?2.胎心动过速:胎心率>160bpm且持续10分钟?3.胎心动过缓:胎心率<110bpm且持续10分钟Р胎心率基线Р胎儿心动过速Р1.发生原因:多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用阿托品、早期胎儿宫内缺氧等。?2.临床意义:一般来说不提示缺氧,若持续的心动过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形(晚期减速、变异减速)时多提示胎儿缺氧。?3.处理:应找原因,若系药物、孕妇发热、精神焦虑等引起,则对症治疗;若无明显原因时出现心动过速,经处理后仍不见好转应按胎儿宫内窘迫进行处理。Р胎儿心动过缓Р胎儿心动过缓Р1.发生原因:常见于胎儿缺氧、宫缩过强过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变(多见于脐带受压)、孕妇仰卧位低血压综合征等。?2.临床意义:轻度心动过缓,伴有基线变异正常或无异常图形时,多不提示胎儿宫内窘迫,常见于第二产程。重度心动过缓,伴有基线变异异常时,提示胎儿宫内窘迫。?3.处理:密切观察胎心变化,查找原因,改变孕妇体位,吸氧,根据产科具体情况决定分娩方式。
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